窦晓坛医生的科普号

直播时间：2021年08月15日19:28主讲人：窦晓坛副主任医师南京鼓楼医院消化内科

直播时间：2021年07月27日20:59主讲人：窦晓坛副主任医师南京鼓楼医院消化内科

直播时间：2021年08月07日19:28主讲人：窦晓坛副主任医师南京鼓楼医院消化内科

我接诊的患者经常有这样一个疑问：我是外地的，可以胃肠镜做完拿报告给你看吗？胃肠镜是不是谁做都一样？ 大家知道，最近几年（真的就是最近5~10年），随着内镜技术（主要是内镜清晰度和治疗器械）的进步，我们可以在很早期发现微小肿瘤，并且可以用内镜微创技术将它切除，这样就出现一个现象：发现早癌比治疗早癌困难！因为病变小，所以难发现！因为病变小，所以好切除！而认识早癌需要系统的理论知识和培训，不是说想发现就能发现的，而学会这个切除手术（即ESD技术），几个月就够了！所以在医生内部大家更崇拜善于发现的医生，而不是只会治疗的医生。至于是不是老专家做的好，这个问题大家可以对比一下你父母/爷爷奶奶手机玩得比你遛吗？ 所以，仅凭一张外院的报告上的图片真的很难判断，找到一个靠谱的懂早癌的医生做内镜才重要！

很多病人咨询想预约找我做小肠镜，其实大家包括部分医生对小肠镜可能都有些误解，今天就来说一说小肠镜。 目前世面上主流的小肠镜有两款，奥林巴斯的单气囊和富士公司的双气囊小肠镜，镜身长度2米左右，外面有一根1.5米左右的外套管，做的时候通过镜子和外套管的交替前进缩短小肠达到深部观察的目的。 因为小肠很长（大概5-7米）且位于消化道深部，需要预先判断病变位置选择经口或经肛门途径进镜，双气囊小肠镜在进镜深度上要优于单气囊，但进镜深度不是目的，发现和诊断病变才是我们追求的，一味追求对接或贯通有时候没有必要甚至有危险（比如克罗恩病肠腔因为炎症扭曲，过度进镜缩短容易穿孔），反过来说，如果一个单位小肠镜对接率太高也不是什么好事，说明他们把握适应症不严，很多没病的病人做了小肠镜。 小肠是继食管胃和结肠以后最后被内镜攻克的盲区，小肠镜发明之前人们观察小肠只能通过模糊的钡餐检查。幸运的是小肠疾病无论是良性疾病还是恶性疾病发病率远低于胃和结肠，加上检查耗时耗力，所以小肠镜检查要特别有针对性，特别考验医生对病人整体病史的把握，优先通过实验室检查、胃肠镜、小肠CT等检查以后高度怀疑小肠有病变才建议动用小肠镜，如果小肠有病变，一定会有其他相关的实验室或检查结果佐证的，如果本着筛查的目的是不推荐做小肠镜的。 小肠镜最常应用于小肠出血和克罗恩病的诊断及随访。其他疾病均数少见（CMUSE、PJ综合征、淋巴瘤、腺癌等），当然做多了也并非罕见。从概率上说依然远低于胃结肠发病率。所以大家大可不必因为一点腹痛，没有任何其他阳性检查结果就去预约小肠镜。 最后一句话总结，小肠镜只是医生手里一个工具，用好了用对地方了才能最大限度造福病人！ 下次有时间跟大家介绍一下病人青睐医生并不怎么care的胶囊内镜！

关于结肠镜检查，我自己直系亲属就有生命的教训，是我这个消化科胃肠镜医生这辈子永远的痛。 这么多年出门诊只要有机会，我都会推荐50岁以上病人做肠镜，50岁以下病人如果没做过我也会积极推荐做一次，中国的胃肠镜检查费用真的便宜到只能算跑量了，而且肠镜检查导致肠穿孔的概率是极低的，甚至高手医生操作的肠镜无需麻醉也不会痛，唯一让我感觉有点障碍的就是清肠泻药味道有点难喝（其实也有替代办法，我最近两次做肠镜都是喝的甘露醇，糖水的味道）。 结肠癌变途径一般认为有四种：第一种是腺瘤癌变途径，就是大家常说的息肉癌变，这种情况最多见，发展也慢；第二种是denove途径，这种癌不经过腺瘤途径直接浸润，最难发现最难防，好在发病率低，而且随着认识增加及技术进步，发现也在增加；第三种是锯齿状途径，是一种特殊类型息肉，部分锯齿状病变比较平坦，隐藏在右半结肠深大皱壁里面容易漏诊，所以我一直推崇和践行刘国伟主任提倡的升结肠倒镜检查；第四种肠炎癌变途径，也就是最近比较热闹的安倍肠炎，主要见于溃疡性结肠炎和克罗恩病长期控制不佳的情况。 医疗也是产业，不否认有很多鸡肋的检查和治疗依然存在，但结肠镜检查无疑是最良心、最有效的阻断结肠癌的项目了，在这里小窦医生郑重呼吁：如果你或你的家人还没有做过肠镜，千万记得有时间找你信任的医生去做一次，不要让自己处在潜移默化的危险当中，不要让自己留下痛失亲人的遗憾！

胃肠镜检查重要性消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、肠癌等，发病率高，进展期治愈性差。现在我们有很好的技术能够阻断这一过程，那就是胃肠镜筛查早期发现、早期治疗。仅通过经口内镜下微创切除就可以获得治愈性效果。要实现这一目标，需要满足两个条件：1、不要非等有症状了再来医院检查，有治疗机会的早癌一般都不会引起相关症状；2、做胃肠镜医生有一定水平，能够在肿瘤萌芽阶段认出它来，这对内镜医生和设备要求非常高，不是随便哪个医生都有这个能力。怎样预约窦医生做检查鼓楼医院本部门诊（周二下午、周三上午）找我开单子预约，到胃镜室前台登记，按约定日期来做检查即可。目前预约周期2-3周，仅限工作日。

大家好！感谢各位病友一直以来的信任与肯定，窦医生即将于2022.11.14返回工作岗位，有问诊咨询、内镜检查需求的病友可以线上或线下联系我。让我们一起抓住2022的尾巴，做好自身健康的管理者！线上诊疗可通过好大夫平台，胃肠镜检查只能通过线下门诊预约。线下固定门诊时间：每周二“痔与消化道早癌”专病门诊，固定由我坐诊，欢迎大家来诊咨询，预约内镜检查。